在干涸的埃塞俄比亞北部高原，有一種外表略似冰桶的，藍白色的被動式疫苗存儲設備，如同多方合作，技術研發與社會責任心的縮影。通過駱駝的峰背，這些設備在廣袤的鄉野里運送，讓疫苗得以安全而有效的傳遞，到達衛生人員、母親和兒童的手上。

哪怕是酷熱的沙漠，疫苗也必須在低溫條件下運輸配送，否則安全、有效的免疫接種就無從談起。在埃塞俄比亞，這不單是國際合作的技術問題，更關乎國家、社會組織和商業機構們的責任心。

埃塞俄比亞的沙漠地帶，駱駝正在運輸中國制造的的被動式疫苗儲存設備ARKTEK。

 

如同中國曾經歷的那樣，埃塞俄比亞面對疫苗運輸的挑戰，自身付出了巨大的投入，又得到了國際組織和商業機構的，尤其在冷鏈監控和改良領域的支援。值得注意的是，來自中國的公司也開始在其中扮演重要的角色。

這也證明，中國人并不缺乏讓疫苗安全運送的技術和開發能力。然而在疫苗安全挑戰面前，制度和責任心更加重要。

冷鏈失效的風險

24歲的巴依達在基層衛生站已經工作了4年。作為埃塞俄比亞Hulbareg地區的社區衛生推廣員，她對騰訊財經說，自己經常要面對不同的基層接種問題——譬如普及疫苗接種的常識，勸導逃避為孩子接種的母親，以及為了取得疫苗而在路上進行長達一個半小時的步行。

為了落實基層免疫，埃塞俄比亞建立了通達到村一級的疫苗供應鏈。埃塞俄比亞衛生部長塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對騰訊財經表示，全國基層共有 3萬8千個領取政府工資的衛生工作者，這些衛生工作者在基層承擔起公共衛生的，包括疫苗接種的工作。

巴依達也是基層衛生工作者的其中一員。在埃塞俄比亞的免疫體系中，這些衛生員在廣袤的城鄉出沒，與國家建立的供應鏈（包括各級管理中心、冷庫等）一起，試圖讓免疫接種覆蓋整個國家的絕大部分地區（95%疫苗覆蓋率）。

無論是中央政府還是基層人員，建立免疫供應鏈必須克服很多挑戰。埃塞俄比亞是世界上缺醫少藥程度最嚴重的地區之一，它位于非洲大陸東北部，基礎設施貧乏，常年遭遇干旱與糧食短缺，人均GDP僅約316美元（2014年），人口數量接近1億，很多還分布在農村乃至邊遠地區。

從1980年開始，埃塞俄比亞政府實施國家級擴大免疫規劃（疫苗免費獲得），起初納入6種疫苗，2015年擴展到10種疫苗序列。這些疫苗全部納入國家計劃范圍，包括目前在中國只能讓個人購買的肺炎、輪狀與 HIB（某種腦膜炎肺炎病菌疫苗）等疫苗。

埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴街頭。埃塞俄比亞大約有9000萬人口，育齡婦女占21%，5歲以下兒童占12%，新生兒占3.1%。

 

免疫規劃的疫苗主要由聯合國兒童基金會負責采購，出資方包括聯合國兒基會，Gavi（全球疫苗免疫聯盟）和當地政府三方。疫苗流動的方式，是疫苗生產商按季度對埃塞俄比亞輸入疫苗，向下運到各州，州到鎮，鎮到村，逐步散開投放。

在聯合國兒童基金會等國際機組織的支援下，埃塞俄比亞建立了冷鏈的運輸系統。向騰訊財經描述國家實現免疫接種高覆蓋的行動計劃時，埃塞俄比亞衛生部長塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)形容，這個系統可以確保每180平方公里都有一個疫苗的配給點。

在疫苗冷鏈建設方面，中國也曾得到過聯合國兒基會等國際組織的支援。1985年，中國開始系統建立全國性的疫苗冷鏈，直到1990年，中國成為了第一個疫苗冷鏈系統達到世衛標準的發展中國家。

埃塞俄比亞共有170個醫院，大約3千400個衛生中心和3千個衛生站配備了冰箱等冷鏈設備。然而，為了讓目標人群實現接種，巴依達們還得屢屢步行于村落和疫苗分配點之間，去補足疫苗運輸的“最后一公里”。不過，良莠不齊的冷鏈和基層運輸的不確定，一度為這個免疫網絡增加了風險。

眾所周知，疫苗從生產到接種的整個運轉過程必須始終置于保冷狀態之下，建立冷鏈系統的過程也要保證這個條件。在埃塞俄比亞，聯合國兒基會對冷鏈各環節的人員進行培訓，并對冷鏈系統進行定期的調查和評估。

“調查和評估包括冷鏈設備的清點，尤其設備數量、分布、能力、有效性等等，兩到三年做一次清查， 并作出硬件改進、零部件更新的工作；同時我們還要持續對衛生工作者進行知識和技能的培訓，評估整個冷鏈系統的運作。”聯合國兒基會駐埃官員塔里庫.伯罕努(Tariku Birhanu)對騰訊財經說 。

埃塞俄比亞衛生部長塔德塞博翰.艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對此深有認同。他表示，免疫工作的開展，除了歸功于有針對性的政策，全國范圍內組織部署的3.8萬衛生推廣工作者，還有賴于聯合國兒基會等組織為這些人員提供了培訓、必要裝備和技術支持。

聯合國兒童基金會在2012年的調查曾顯示，冷鏈系統設備的老化、欠缺維護等問題，加上運輸條件的不穩定性，往往會引致疫苗失效的情況。聯合國兒童基金會免疫官員格塔丘.瓦庫(Getachew Wako)對騰訊財經估計，由于溫度控制等原因，埃塞俄比亞有4種疫苗的失效率曾高達30%。

疫苗冷鏈運輸是免疫體系中必須重視的部分，蓋茨基金會非洲高級項目官祖度.所羅門（Solomon Zewdu）形容，即使在疫苗覆蓋達到100%的地區，也會有與疫苗相關的流行病爆發的案例，“這也證明，即使覆蓋完整，冷鏈系統有出現問題的可能性。”

埃塞俄比亞衛生部長塔德塞博翰·艾德馬素(Kesetebirhan Admasu)對騰訊財經表示，為國民提供全面安全的免疫服務是國家的目標和義務。

 

東方開發者

在埃塞俄比亞巴萊格縣（Wulbareg）的安貝里克—阿查莫（Ambericho Achamo）衛生點，費薩哈是當地唯一的醫生，也是唯一的免疫接種工作者。28歲的她對騰訊財經回憶說，過去基層衛生站沒有儲存疫苗的低溫設備，媽媽們帶著小孩來卻沒有疫苗可接種，當地的漏接種率也居高不下。

不過這種情況在2013年得到改變。2013年年中，阿查莫衛生站作為試點，開始使用一種試驗性的，名叫Arktek的被動疫苗存儲設備，太陽能疫苗儲存箱。這種藍白色的圓筒型新設備置放于衛生站，可以在無能源的情況下仍長時間內部0-10攝氏度的內部儲存，其中存放的疫苗得以連續存儲45-60天。

對于費薩哈來說，這種方式大大減少了她的工作困難，她不需要再頻繁來往于醫院等冷庫取運疫苗，衛生站周邊的接種覆蓋率也大大提高。按照當地衛生部門的統計，去年，該地區Penta 3和麻疹疫苗的接種覆蓋率分別達到了97％和90％。

比爾·蓋茨的中國顧問，長時間研究免疫問題的葉雷博士對騰訊財經表示，冷鏈系統的運作對對疫苗覆蓋與功效具有重要基礎作用，在非洲那些缺乏電力系統的地方，太陽能疫苗儲存筒更具有普適性，更適合推廣。

“現在，埃塞俄比亞80%的衛生站都在使用使用被動式疫苗存儲設備。”Global Good合作伙伴關系總監郭自紅博士對騰訊財經說，發展中地區的的衛生機構通常難以提供完備的冷鏈設施，加上制冷模式和環保因素的制約，這類太陽能疫苗儲存箱反而大有用場。

Arktek由郭自紅所在的Global Good研發，后者是由比爾.蓋茨投資的，專注于為發展中國家進行技術創新的機構。這個藍白色圓筒的制造和銷售方面的 合作伙伴,，則來自中國的澳柯瑪公司，世界上主要的制冷設備和冷鏈設備制造商與供應商之一。

這些22公斤重的太陽能疫苗儲存箱，目前能保持35天0到10度的冷藏溫度。

在研發過程中，Global Good和澳柯瑪使用了太空船上的絕緣技術，又到過莫桑比克、贊比亞和塞內加爾等國家做調研，最終在2015年1月拿到了世界衛生組織的認證。

對于澳柯瑪來說，Arktek的開發還意味著將中國制造延伸向非洲大陸，尤其衛生市場的機會。澳柯瑪董事長李蔚對騰訊財經形容，隨著ARKTEK逐步推廣并進入非洲免疫裝備市場，澳柯瑪在2016年的目標產量為3千臺，總產能為1萬臺。

澳柯瑪董事長李蔚是少有的，喜歡深入非洲考察的中國制造業高管。他不但會去Arktek測試的地區走訪，還會親自考察非洲市場。他對騰訊財經說，他至今還記得自己在西非國家看到當地人用四輪小車運送家電的場面——“如果不到當地去，你真不知道這個市場的底細。”

現在，中國制造已經進入了非洲免疫冷鏈的市場，但中國疫苗對非洲的出口仍然為零。在埃塞俄比亞，知情人士分析稱，由于當地疫苗采購是與國際組織合作（完成社會衛生目標），因此疫苗進口的價格受到限制。

相比之下，在太陽能驅動等能源冷鏈設備領域，中國供應商在技術和制造上都有優勢。李蔚對騰訊財經說，中國制造盡管在價格上沒有絕對的競爭力，但在貨期和質量上還是有其國際口碑，“而且，制造地成熟的產業鏈還是難以代替。”

實際上，中國對非洲的衛生輸出，目前大多局限于援助的層次，譬如派遣醫療隊，開展志愿式醫療服務等等。在埃塞俄比亞，以及整個非洲，中國的投資也多在基礎設施譬如鐵路等層次，商業層面尤其衛生醫療項目，目前仍然稀少。

不過，埃塞俄比亞衛生部長塔德塞博翰·艾德馬素希望與中國有更多商業層面的衛生合作。他在采訪中表示，隨著本地醫療消費的不斷提高，中國企業可以進入埃塞俄比亞，“尤其仿制藥方面，中國更是有足夠的經驗”。另外，他也期待中國能在埃塞俄比亞參與建設醫院和CDC系統。

除了應對免疫工作，聯合國兒童基金會等國際組織在埃塞俄比亞還要在醫療衛生領域做各方面的援助。圖為國際組織在埃援建的一個清潔水取用點。

來源：騰訊財經《棱鏡》報道。